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    手術矯正非近視患者必選 盲目跟風隱患多

    時間: 2014-08-07 20:38 作者:文文 來源:中訊網

    人民網北京8月7日電 (記者趙敬菡)暑期又至,以眼科為專長的北京同仁醫院日門診量動輒破萬。除了借用假期進行近視矯治的學生,也不乏追求美觀的“輕度近視眼”。近視手術成為不少人的選擇,然而,專家指出,并非人人都適合接受近視手術,盲目跟風存在諸多風險和隱患。

    近視眼手術并非人人可選

    我國有近視患者近2億,是近視大國。近視不僅影響個人形象,也成為升學、就業的門檻。不少1000度以上的高度近視患者都因此感到自卑。據華北區屈光手術專家會診中心專家、北京同仁醫院眼科屈光中心專科主任周躍華介紹,憑目前的醫學技術,并不能有效治愈真性近視。因此,近視不僅是醫學問題,也是社會心理問題,需要積極面對。

    目前近視眼的矯治方法主要有框架眼鏡、隱形眼鏡、藥物治療和手術治療。

    框架眼鏡經濟、安全,但對于高度近視、屈光參差、大散光和混合散光的患者,矯正效果并不理想,存在視野縮小、易受外傷、眼睛變形等問題,并會因鏡片更換不及時而影響矯治效果;隱形眼鏡美觀方便,但有損角膜,護理不當還容易引起眼部感染;藥物治療可以緩解眼球的睫狀肌疲勞,有助于治療假性近視,但對于真性近視尚無確切療效;手術治療雖可以輕松摘掉眼鏡,但需要排除禁忌癥,術中又有一定的風險,費用也較為昂貴。

    四種方法各有優劣。因此,手術并非人人必選,還可以戴框架眼鏡或隱形眼鏡。“這就像每個人住房子一樣,有的人覺得住公寓就很好,但是有的人要住別墅。主要還是看自己的心理需求。如果覺得戴眼鏡不適應,心理壓力特別大,就可以考慮做手術。”周躍華說。

    手術的成功率要跟自己比

    據周躍華介紹,近視手術的術式有很多種,如果按照手術解剖結構來分,主要有晶狀體屈光手術和角膜屈光手術。

    晶狀體屈光手術主要是在眼內植入鏡片,又叫人工晶體植入術。對于高度近視的患者,做角膜屈光手術可能存在殘余度數,人工晶體植入術就可以解決這個問題。角膜屈光手術主要是在眼表的角膜上,利用冷激光照射矯治。

    由于人工晶體植入術是眼內手術,安全性不如角膜屈光手術。因此,各醫院選擇最多的還是角膜屈光手術中的準分子激光手術(LASIK手術)。

    LASIK手術僅在角膜的基質層實施(角膜共分5層,基質層位于第3層)。手術過程中,首先要制角膜瓣(在角膜前兩層上切削出圓瓣,便于翻開基質層的前兩層)。然后,掀開角膜瓣,利用準分子激光照射基質層進行塑形。最后再將角膜瓣翻回復位。手術原理通俗點說“是相當于在眼睛角膜上塑了一副近視眼鏡”。

    近視手術并不復雜,但是談及手術的成功率,每個人的理解就有不同。

    從醫學上講,根據患者自身的身體情況,術后能達到最好狀態就是成功的。通常在100度以內都稱得上手術成功。但是,在部分患者看來,要達到自己的期望值才算成功。

    周躍華說,根據患者自身的情況,部分高度近視患者只能矯正到0.5或0.6,不可能矯正到1.0。正常人中,絕對的1.0也是罕見的。還有的患者反應術后有一只眼睛看不清楚。實際上沒做過近視眼手術的人,雙眼的視力也不一樣,就像左右手一樣,左手和右手靈活程度肯定存在差異,并不能因此斷定手術不成功。

    他還說,隨著時代的變更,近視眼手術發展技術非常快。醫生如果沒有及時更新自己的知識結構,也會對手術產生誤解,甚至降低手術的成功率。

    比如,前兩年發生的蔡瑞芳“封刀”事件,除了有媒體炒作的成分,也有蔡瑞芳本人對LASIK手術的誤解。這是因為近視眼手術后,患者可能產生黃斑出血萎縮、視網膜的脫離變形等眼底并發癥,如果沒有進行嚴格的術后復檢和治療,都會影響患者最終的視力。手術操作不規范,將患者術后的視力下降歸因于LASIK手術,甚至全盤否定手術,這肯定是不對的。

    角膜屈光手術經過30多年的發展,已日趨成熟。從最早的放射狀角膜切開術(PK),到準分子手術,再到目前最新的結合飛秒激光、波前像差技術和虹膜定位技術的準分子激光手術等,手術安全性越來越高,并發癥逐漸減少,手術效果更令多數患者滿意。

    2013年美國總統奧巴馬宣布,授予LASIK近視手術創始人吳拉姆·佩曼“國家技術和創新獎”,就足以說明LASIK近視手術經過了20年的歷史印證,最終得到了社會的肯定。

    個性化為患者選擇術式

    近視眼手術的術式有很多,從常規的LASIK手術,到飛秒激光手術、晶狀體屈光手術,價錢也從幾千元到幾萬元不等。有的患者認為越貴的手術越好;有的患者則認為越做便宜手術的醫生越是好醫生。

    其實醫生看病的原則是根據患者的病情及自身條件,選擇合理、安全、有效的術式。而少數患者往往不相信醫生,誤認為醫生推薦較貴的手術是為了賺錢。

    周躍華告訴記者,自己前兩天推薦一位患者做飛秒激光手術。不料卻遭到患者的質疑:“另一個醫院的醫生讓我做常規手術,你為什么讓我做飛秒手術,是不是就挑花錢多的做?”這種情況在診療過程中也很常見,一個月之內怎么也能遇到三五個。患者并不知道,手術對角膜的厚度有一定要求,如果遇到角膜很薄,度數又高的患者,用板層刀(金屬刀)制作角膜瓣容易出現角膜擴張的風險,而用飛秒激光手術進行制瓣的誤差就很小,在這種情況下,醫生肯定不會采用常規的LASIK手術,而向患者推薦風險小的飛秒激光手術(也叫飛秒LASIK)。

    周躍華還說,門診中也會遇到完全不適合做近視手術的病人。比如部分高度近視患者因為角膜太薄,達不到450微米厚度的手術標準,自己也會建議他們不要做手術。并將手術標準厚度,患者的角膜厚度,以及手術后需要達到的厚度進行詳細講解。

    手術不應趕潮流  商業運作有風險

    目前,不少報刊雜志和網絡上都有近視眼手術廣告。聲稱“永久摘鏡”、“降低就業門檻”、“還您一雙美麗的雙眼”、“摘鏡圓夢季”,極具誘惑力。此外,部分醫院還在暑期進行手術促銷,只要做手術,就“可獲贈價值千元時尚太陽鏡”,還有“驚喜大禮包”,減免“3000元手術費”等。

    周躍華告訴記者,近視眼手術越來越潮流化,特別是一些年輕愛美的女孩,近視度數本身不高,僅僅因為戴眼鏡不美觀就選擇手術,存在盲目跟風的現象。這從自己的門診量就可見一斑。即使門診時間僅限上午半天,但實際情況是,往往到了下午四五點鐘,病人還是看不完,排隊能排到診室外。高峰時一天有100多位患者問診,幾十位患者手術。在寒暑假期間,手術時間通常預約到一個月以后。

    “這跟市場不規范和廣告的誤導不無關系。同仁醫院從來不做近視眼手術廣告。因為手術是一個醫學問題,而不是簡單的美學問題,不能把它作為商業運作,盲目追求經濟利益。患者應該聽從醫生的建議,而不是聽信廣告,盲目跟風。”

    記者也了解到,近視眼手術也并非人人能做,需要做一系列嚴格的術前檢查,排除禁忌癥。如果患者有眼部活動性炎癥及病變、圓錐角膜等禁忌癥,就不能做近視眼手術。近視眼手術的安全性和術后效果,很大程度上取決于術前檢查是否能完全排除禁忌癥。

     
     



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